医联体生命接力 早产宝宝获新生(图)
40岁高龄妈妈喜获二胎 妊娠高血压孕32周宝宝出生

2018-06-13  来源: 天津日报  

妈妈的讲述:

当得知上天又赐给了我一个宝贝的时候,我的第一反应是无比惊喜,但惊喜过后,我又担心起来:作为一个近40岁的高龄产妇,真的要把这个小生命保留下来吗?自己在孕期可能会承受的风险和压力暂且不提,关键是孩子能否健康平安。我陷入了纠结……

在社区医院,我第一次听到了腹中宝宝平稳、有力的胎心。激动之余,我坚定了留下这个孩子的信念。希望这个“新成员”能平安祥瑞,从此,未出世的宝宝也有了“小瑞”这个乳名。

这一胎怀的比之前要辛苦得多,妊娠反应也很重,我每天的精神也不太好。为了孩子能长得壮些,我努力吃饭、补充营养,感觉每天都像是经历了一场战斗。但是,担心的事情还是发生了,怀孕31周时,我出现了妊娠高血压症状。尽管去社区医院开了降压药,但并不见效,血压节节攀升。不到一周的时间,高压从120mmHg飙升到190mmHg,尿蛋白出现3个+号。为防止意外发生,社区医生决定将我转至上一级医院。

第一次转诊: 社区医院到医大总医院 1.38公斤宝宝查出严重先心病

社区医生直接把小瑞妈妈转到天津医科大学总医院。由于妊娠高血压比较严重,医生决定立即实施剖宫产手术,不到32周的小瑞提前来到这个世界。

小瑞出生时体重仅有1.38kg,各个器官发育还不完善,不得不待在医大总医院新生儿监护室。新生儿湿肺、凝血功能异常、低血糖症、短暂心肌缺血、黄疸、低钾血症、贫血、暂时性甲状腺功能减低症、低蛋白血症等,各种各样的问题像一座座小山一起压在小瑞孱弱的身上。小瑞爸妈最怕大夫护士来病房找他们,因为不知道带来的消息他们是否承受得了。

出生后的第五天,小瑞出现了呼吸困难的情况、脸部和四肢呈青紫色、吸不了两口奶就没力气了。超声检查后,医生确认小瑞患有先天性心脏病:“巨大”动脉导管未闭、房间隔缺损,合并有急性左心功能衰竭。

第二次转诊:

医大总医院到泰心医院

鸽子蛋大心脏不停跳顺利手术

通过新生儿医联体联动机制,医大总医院和泰达心血管医院两院专家共同为小瑞进行了会诊,确定先进行药物治疗。一个疗程后,小瑞的动脉导管直径并未缩小,心衰症状越来越明显,两院专家再次会诊并确定为小瑞实施手术。在医大总医院医生护士的精心照料下,小瑞的身体调整到了适合手术的最佳状态,出生29天的他被转到泰心医院。

出生29天、体重1.38公斤,如此小月龄和低体重对于手术团队来说无疑要冒巨大风险。在与小瑞妈进行了充分沟通之后,泰心医院刘志刚副院长带领多学科团队制定了严谨周密的手术治疗方案和应急预案,为了减少对孩子身体的打击,医疗团队决定在心脏不停跳即非体外循环条件下实施手术。入院后转天,小瑞就接受了手术。

手术时,小瑞各个器官发育都不成熟,给麻醉诱导气管插管和各种动静脉置管等有创操作带来了极大的困难。无论是气管插管过程还是固定都要极为谨慎,否则可能会有意外发生。在王洪武主任的带领下,麻醉团队做足了预案,依靠过硬的技术和经验,顺利地为小瑞这个低体重低月龄的早产儿施行了麻醉。

手术开始,刘志刚副院长在小瑞仅有鸽子蛋大小且跳动的心脏上精细操作着。在这样纤细、脆弱的心脏上“动刀”犹如在蛋壳上做微雕,难度不言而喻。最终,医疗团队携手克服了重重困难,手术成功。

术后闯关:

从ICU病房到新生儿科

精细照护培训母子顺利出院

手术成功并不意味着康复,接下来的抗感染、脱离呼吸机、营养支持、喂养耐受将是小瑞面临的一个个持久战。ICU医护团队24小时不间断看护并为小瑞实施精细化护理。新生儿科李鑫主任带领团队,通过观察小瑞的肤色、睡眠、吃喝拉撒、肢体活动,时刻关注着其病情变化。术后第三天,小瑞成功拔除了气管插管,尽管还需要无创呼吸机的辅助,但与刚做完手术相比,身体状态已经好了很多。小瑞妈被“特许”进入ICU探望,尽管已经有心理准备,但当小瑞妈见到这个被巨大纸尿裤包裹着、身上缠绕着各种管子和仪器的小人儿时,忐忑、紧张、喜悦、心疼……五味杂陈的心情难以言表。

术后第五天,小瑞从ICU转出,生命“接力棒”传到新生儿科,新生儿科的医护人员精心、精确地对小瑞进行全方位治疗及护理。危重早产儿先心病的术后管理有很多特殊性,除了深厚的专业知识以外,还需要丰富的临床经验,医护人员持续关注着小瑞的每个微小变化并及时处理,将可能出现的危险防患于未然。

小瑞属于极低体重患儿,因为“小”,医护人员运用的药量需精确到小数点后两位;因为“小”,不易保持体温,医院使用了能把温度精确到0.1摄氏度、湿度精确到1%的婴儿专用暖箱,还准备了小帽子、小袜子局部保暖;因为“小”,小瑞胃肠道功能不成熟,医护人员使用鼻饲喂养,把母乳或配方奶1毫升、1毫升地喂给他,每3小时一次,精确无误。小瑞在新生儿科医护人员的悉心呵护下,从一个“皮包骨头的小老头儿”渐渐变成了“粉雕玉琢的小娃娃”。

小瑞妈每天乘公交转地铁,在北辰的家和开发区的医院间往返近6个小时,给孩子送去新鲜的母乳。除了看望孩子,小瑞妈还要接受医护人员的手把手“培训”,怎么抱、怎么喂、观察呼吸、拍背,看似简单的每一个动作,力度、手法都大有讲究。经过多团队努力,小瑞终于在术后第27天顺利出院。出院时的小瑞体重已经长到了1.99kg,精神好了,哭声也响亮了。

专家声音

刘志刚认为小瑞的成功获救得益于我市建立了良好的转诊制度和医联体制度,从北辰区社区医院到医大总医院再到泰心医院,从产科到心外科,从心外科到ICU病房,从ICU病房到新生儿科,一次次生命的接力,一次次医学团队的无缝配合,让小瑞妈和幼小的小瑞在就医的每一个环节都得到了及时科学的救治。刘志刚说,除医大总医院外,2016年7月泰心医院携手我市其他8家医院建立的全国首个新生儿先心病医疗联合体,为救治先心病新生儿的“最后一公里”扫清了障碍。近一年来,泰心已经陆续为数十例患有各种类型复杂先天性心脏病的低龄、低体重的早产儿、新生儿、小婴幼儿成功实施手术治疗。