西安医保支付改革将全覆盖
2019-01-22  来源: 健康报  

本报讯 (特约记者陈金芳 记者周垚)近日,陕西省西安市发布《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》,提出到2020年该市医保支付方式改革将覆盖所有医疗机构及医疗服务。

《方案》提出,主要改革任务包括:实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组、按定额等付费;对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务、门诊统筹、门诊慢性病可按人头付费;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。根据《方案》,到2020年,西安市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的激励与约束并重的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。“十三五”期间,全市医疗费用年平均增幅控制在10%以下。

《方案》要求,重点推行按病种付费,开展按疾病诊断相关分组付费试点工作。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方式复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组。同时强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。